Orientation Diagnostique :

1.Rechercher des signes de gravité :
– Les caractères de gravité s’apprécient sur l’intensité de la douleur, son type, son caractère aigu ou non, l’existence d’une position qui calme la douleur et les signes associés :
. aspect du malade,
. signes de choc (pâleur, sueur froide, pouls filant)
. existence d’une défense ou d’une contracture à la palpation de l’abdomen ;
. existence d’une fièvre,
. existence de troubles de transit (arrêt des matières et des gaz),
. existence d’antécédents chirurgicaux abdominaux,
. les prises médicamenteuses habituelles.

2. Rechercher une étiologie : orientation diagnostique devant une épigastralgie aiguë :

a. Les urgences abdominales chirurgicales :
– Devant une contracture et une douleur au TR : une perforation d’un ulcère gastro-duodénal révélée par une radiographie de l’Abdomen Sans Préparation (ASP).
– Devant un état de choc : une pancréatite aiguë (ASP, amylasémie, amylasurie), un anévrisme fissuré.
– Devant des antécédents biliaires : cholecystite aiguë lithiasique.
– Devant une fièvre + douleur + ictère : une angiocholite.
– Devant une violente douleur + signes de choc + terrain athéromateux : un infarctus du mésentère.

Causes plus rares :

– Une appendicite débutant par une épigastralgie,
– Une perforation : appendiculaire, diverticulaire, biliaire, sur cancer colique, d’un diverticule de Meckel, d’un ulcère œsophagien ;
– Un syndrome occlusif donnant des épigastralgies
– Une rupture spontanée de l’œsophage chez l’alcoolique,
– Un abcès post-opératoire,
– Un volvulus gastrique.
– Une pancréatite chronique calcifiante
– Un cancer du pancréas

b. Les étiologies hépatiques :
– Hématomes et métastases hépatiques.
– Tumeurs hépatiques bénignes (Adénome, etc.).
– Abcès hépatique (bactérien ou amibien).
– Syndrome de Budd Chiari.
– Kyste hydatique du foie.
– Périhépatite d’origine gynécologique.
– Distomatose.

c. Les étiologies vasculaires :
– Ischémie mésentérique.
– Anévrisme de l’aorte abdominale.

d. Les autres étiologies :
– Maladie périodique.
– Saturnisme.
– Porphyrie aiguë intermittente.
– Tabès.
– Phéochromocytome.
– Insuffisance surrénale aiguë.
– Angor, douleurs costales et rachidiennes.

3 Traitement
Se référer à une structure spécialisée

Cette rubrique est désormais tenue par Madame Issabré Aïssata Sidibé, Interne en pédiatrie.
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